在临床中经常被患者问及,到底支架好,还是药物球囊好?支架有无寿命?再狭窄怎么办? 今天我们就来给大家简单科普这几个问题 药物球囊(DCB)通过球囊扩张将抗增生药物快速释放至血管壁,可以达到治疗冠状动脉狭窄“介入无植入”。 药物洗脱支架(DES)植入(PCI)在冠脉狭窄处除抗增生作用外还可起到支撑的效果。 最新的药物洗脱支架再狭窄率在10%左右。就支架本身而言是没有寿命这一说的,且长期作用,即使小概率出现支架内再狭窄,也有办法使血管病变得到再治疗。 其实,药物球囊扩张或重新植入支架均可(欧洲心肌血运重建指南对于治疗任何形式的支架内再狭窄使用支架或药物球囊均为I类推荐(证据级别A))。一般来说,药物球囊实施和支架植入均是成熟技术,部分复杂病变(如分叉病变、扭曲钙化病变)支架植入术可能较药物球囊扩张技术上要求更高、难度更大。 所以,两者各有优缺点:药物球囊扩张可实现“介入无植入”,而支架植入血管急性闭塞的风险较低。主要血管(包括小血管)的关键部位不宜单独使用药物球囊DCB,否则一旦出现急性闭塞可致灾难性后果。目前指南推荐的药物球囊应用适应症为支架内狭窄(ISR)和小血管病变,其在分叉病变、大血管、高出血风险患者中的应用尚需更多的循证医学支持。 什么是小血管? 定义:血管直径≤2.75毫米或<3.0毫米。尽管支架植入在小血管与大血管内同样有效,但是对于小血管来说,植入支架后期管腔丢失更明显,支架内狭窄ISR与临床事件发生率更高。药物球囊DCB可减轻小血管的炎症反应,拥有更均匀的药物释放,长期预后更好。 需要强调的是血管大小是相对而言的,小血管并非不重要的血管,且重要性与病变部位有关,某些“小血管”出现急性闭塞也能导致灾难性后果。相对健康主支近端的分支小血管开口部位高度狭窄,单独药物球囊DCB处理分支血管开口可能得不偿失。 主支血管全程弥漫性病变,近中段部位支架植入后,远段血管可以考虑使用药物球囊DCB。 右优势型的回旋支主支应用药物球囊DCB出现严重后果概率较低,左优势型时右冠主支应用药物球囊DCB相对安全。 前降支对角支以近部位出现急性闭塞可致灾难性后果,不建议应用药物球囊DCB 而其中远段(大对角支以远)应用药物球囊DCB较为安全,即使闭塞一般不会引起严重临床后果。 下面列出几种常见疾病药物球囊的适应症: 1、支架内狭窄(ISR): 药物洗脱支架(DES)支架内狭窄(ISR)主要表现为:内膜增生伴新生动脉粥样硬化斑块。对于既往有多层支架覆盖、支架部位有重要分支血管、不能耐受长时间双联抗血小板治疗的支架内狭窄ISR患者,药物球囊DCB更具优势。目前药物球囊DCB治疗支架内狭窄ISR指南推荐级别(I,A)。推荐使用IVUS或OCT了解支架内狭窄原因,若有明显支架膨胀不良,需高压球囊高压力扩张;支架内狭窄伴有钙化或者致密纤维化,切割或棘突球囊可以获得更好的管腔和避免预扩张球囊的滑动。 2、CTO:CTO病变具有其特殊性,开通术后急性闭塞时发生灾难事件的几率较小,若预处理后无明显限制血流的夹层,可以考虑使用药物球囊,尤其对药物球囊DCB有选择倾向性的患者。 3、急性心肌梗死:罪犯血管开通后,若血栓负荷不重,患者对植入支架有顾虑时,可考虑应用药物球囊DCB。若造影显示有明显血栓,鉴于药物无法有效到达血管壁且尚无循证支持,应避免应用药物球囊DCB。急诊恢复TIMI3级血流后择期介入是合理的选择。 4、糖尿病:部分糖尿病患者冠脉病变弥漫复杂,血管细小,支架置入后易引起血小板聚集、炎症,支架内血栓及支架内狭窄发生率较高,对于这些病变药物球囊DCB较支架可能更适用。但主支血管近端病变,尽管血管直径≤2.75毫米,也不宜应用药物球囊DCB。 5、高出血风险:老年患者及因房颤需口服抗凝药物的患者PCI术后一年内有25%-40%发生出血并发症。对于高出血风险患者,药物球囊DCB较支架有明显优势。最近临床试验显示单纯DCB处理冠脉血管最短双联抗血小板时间可缩短至4周。有资料显示对于异常高出血风险(有最近出血病史或未来短期内需外科手术)者,药物球囊DCB术后可应用一种抗血小板药物。 关于药物球囊的详细介绍可以参阅公众号原创 不建议使用药物球囊的情况: ①血管关键部位比如左主干、前降支、回旋支或右冠近段,估计术后出现急性闭塞可危及生命或严重后果时; ②有明显夹层(C型及以上夹层); ③病变预处理后弹性回缩明显,残余狭窄大于30%; ④血管整体条件差或关键血管近端,不能耐受药物球囊扩张,须尽快恢复血流灌注者。 结语 支架与药物球囊各有适应症,只有合理的应用,患者才能获得最大的净受益,刻意过分的追求植入支架或“无支架介入”都是不可取的。 (备注:有任何问题可扫码我的好大夫网站二维码图片,赠送3次免费问诊机会)
随着科学技术的进步,“电子血压计”日益受到人们的重视,并已进入医院和家庭。但经常能听到人们在问:“电子血压计连续几次测量的结果不一样”,“电子血压计与水银柱血压计测量结果不同,电子血压计准吗? ” 要
注意休息,避免感冒、避免情绪激动,低盐、低脂饮食,少食多餐并保持大便通畅;支架植入后,氯吡格雷、阿司匹林至少联合使用12个月,阿司匹林建议长期服用,服用期间注意观察皮肤有无出血点、牙龈有无出血点及大便
冠状动脉造影是诊断冠心病的一种常用而且有效的方法,现已广泛应用于临床,被认为是诊断冠心病的“金标准”。 冠心病近年来成了热词,医生们也纷纷总结出了判断这种疾病的招儿:比如看耳垂褶皱、面相是否显老、有
在体检中发现总胆固醇高于5.2 mmol/L,同时甘油三脂超过1.7mmol/L的时候,表明您的胆固醇和甘油三酯同时升高了,这种高脂血症称为混合性高脂血症,需要采取适当的方法治疗。 混合型高脂血症的治疗主要包括用非药物治疗加药物治疗的方法。非药物治疗指的是通过不吃药的手段来降低血脂,主要的方法是饮食治疗加上运动锻炼,饮食治疗包括低脂饮食,对含脂肪过多的食品和胆固醇过多的食品要尽量少吃,例如动物的肥肉,海鲜类食物、动物的内脏以及鸡蛋鸭蛋的蛋黄等都要做限制。运动治疗包括坚持长期每天一次的运动锻炼,每次持续45分钟左右,不短于30分钟,,也不超过一个小时,每周持续5到7天,运动的方式可以多种多样,包括游泳、羽毛球、快走、慢跑等中等量有氧运动。混合型高脂血症的药物治疗主要使用他汀类药物和贝特类药物,具体药物的使用需要看总胆固醇和甘油三酯哪一个升高为主,升高了多少?如果甘油三酯仅仅在1.7~2.8mmol/L之间而总胆固醇增高,可以用以降低胆固醇为主的他汀类药物进行治疗,如果是总胆固醇虽高,但接近5.2毫摩尔每升,而甘油三酯却大于2.8mmol/L的时候,可以使用贝特类药物以降低甘油三酯为主的治疗。如果总胆固醇和甘油三酯都比较高的时候,可以采取他丁类药物加贝特类药物联合使用的方法,但是在使用的时候要注意观察副作用,这个时候出现副作用的概率比单用一种药物要高,所以一定要在医生的指导下进行。